◆Web簡単予約フォーム ◆第1土曜日以外及び、日曜日は当院は定休日となります。翌営業日(月曜日)のご返答を致しておりますので、ご予約希望日にはご注意ください。◆ご予約内容・日時(直近)によっては「メール」での折り返し連絡ではなく、「お電話」をさせて頂く場合がございます。 ※赤文字は入力必須項目です。 氏名 Mail TEL – – 過去経歴 当院「真和巻き爪専門院」で過去補正(治療)来院の経歴を選んで下さい。 クリックで選択して下さい 初めてのご予約 過去来院あり(1年以内) 過去来院あり(2年以内) 過去来院あり(3年以内) 過去来院あり(覚えていない) 来院方法 当院へお越しになる際、交通手段をお選び下さい(ビル駐車場空き確保の為) クリックで選択して下さい 徒歩又は電車 自転車(駐輪場:有) 車(駐車場:無料) 未定(車の可能性薄い) 未定(車の可能性高い) 第1希望 月選択 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 / 日付選択 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 その他 /時間: 選択してください どの時間帯でも可 9時00分から 9時30分から 10時00分から 10時30分から 11時00分から 11時30分から 12時00分から 12時30分から 13時00分から 13時30分から 14時00分から 14時30分から 15時00分から 15時30分から 16時00分から 16時30分から 17時00分から 17時30分から 18時00分から 18時30分から 19時00分から 19時30分から ※おおよその補正時間は30~90分となります(指本数・症状等) 第2希望 月選択 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 / 日付選択 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 その他 /時間: 選択してください どの時間帯でも可 9時00分から 9時30分から 10時00分から 10時30分から 11時00分から 11時30分から 12時00分から 12時30分から 13時00分から 13時30分から 14時00分から 14時30分から 15時00分から 15時30分から 16時00分から 16時30分から 17時00分から 17時30分から 18時00分から 18時30分から 19時00分から 19時30分から 希望部位 左足指: 親指/ 人差し指/ 中指/ 薬指/ 小指 右足指: 親指/ 人差し指/ 中指/ 薬指/ 小指 ◆爪症状具合 (Photo) ※可能でしたら、爪の状況確認が出来ますので爪の写真を添付がありますと幸いです。 No.1: × No.2: × No.3: × 確認事項 ※爪に関するご不明な点が予めありましたら、こちらへご入力ください。 ※赤文字は入力必須項目です。 ◆氏名(フルネームで入力下さい) ◆Mail(担当より必ず返答しております) ◆TEL(お間違えの無い様ご注意下さい) – – ◆過去経歴:当院の来院の経歴を選んで下さい。 クリックで選択して下さい 初めてのご予約 過去来院あり(1年以内) 過去来院あり(2年以内) 過去来院あり(3年以内) 過去来院あり(覚えていない) ◆過去経歴:当院へお越しになる際、交通手段をお選び下さい(ビル駐車場空き確保の為) クリックで選択して下さい 徒歩又は電車 自転車(駐輪場:有) 車(駐車場:無料) 未定(車の可能性薄い) 未定(車の可能性高い) ◆第1希望(要選択) 月選択 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 / 日付選択 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 その他 時間: 選択してください どの時間帯でも可 9時00分から 9時30分から 10時00分から 10時30分から 11時00分から 11時30分から 12時00分から 12時30分から 13時00分から 13時30分から 14時00分から 14時30分から 15時00分から 15時30分から 16時00分から 16時30分から 17時00分から 17時30分から 18時00分から 18時30分から 19時00分から 19時30分から ※補正時間は約30~90分となります(指本数・症状等) ◆第2希望 月選択 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 / 日付選択 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 その他 時間: 選択してください どの時間帯でも可 9時00分から 9時30分から 10時00分から 10時30分から 11時00分から 11時30分から 12時00分から 12時30分から 13時00分から 13時30分から 14時00分から 14時30分から 15時00分から 15時30分から 16時00分から 16時30分から 17時00分から 17時30分から 18時00分から 18時30分から 19時00分から 19時30分から ◆巻き爪補正 希望部位 左足指: 親指/ 人差し指/ 中指/ 薬指/ 小指 右足指: 親指/ 人差し指/ 中指/ 薬指/ 小指 ◆爪 症状具合(Photo) ※可能でしたら、爪の状況確認が出来ますので爪の写真を添付がありますと幸いです。 No.1: × No.2: × No.3: × ◆確認事項・ご質問事項 ご相談・ご質問はこちら お問合せはこちら>> ※ご案内 予約確定後、自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合は、予約が完了しておりません。ご注意下さい。 ※注意 必須マーク欄の空白 及び、”選択して下さい”がある場合、ご予約が出来ません。尚、入力に虚偽がある場合、折り返し返事をせずご予約無効としております。 ※注意 直前の御予約はお電話にてお問合せ下さいませ。内容確認期間が必要となります(予約日~3営業日以内)