真和巻き爪専門院 予約フォーム
ご予約前に以下注意・確認事項をご確認ください。

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①このフォームでは『真和巻き爪専門院』に関するご予約を受付しております。24時間Web入力が可能となりますが、ご回答は1営業日(月~金)以内のご返答となります。即返答は原則出来かねますこと、ご了承ください。またお電話でのご予約は承っておりません

②予約変更はこちらのフォームからは出来かねます。「お問合せフォーム」 より可能となります。

③第1土曜日以外及び、日/月曜日は当院は定休日となります。翌営業日のご返答を致しておりますので、ご予約希望日にはご注意ください。

④ご予約内容/日時(直近)によっては「メール」での折り返し連絡ではなく、「お電話」をさせて頂く場合がございます。

⑤予約確定後、自動返信メールが届きます。自動返信メールが届かない場合は、予約が完了しておりません。ご注意下さい。

⑥必須マーク欄の空白 及び、”選択して下さい”がある場合、ご予約が出来ません。尚、入力に虚偽がある場合、折り返し返事をせずご予約無効としております。

直前のご予約は営業日の観点より、お電話での連絡又はご予約をお断りさせて頂く場合がございます。
※直前のご予約はお電話にてお問合せ下さいませ。内容確認期間が必要となります(予約日~2営業日以内)

お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

※ご不便をおかけしますが「@au.com」「@ezweb.ne.jp」のauメールキャリアは予約可能となりますが、システム反映が出来ない恐れがありご回答が大幅に遅れております。可能な限り2種以外のメールを使用頂けると幸いです。

電話番号必須
お住まい
年齢必須 補正を受けられる方の年齢を選択してください。

過去経歴必須 当院「真和巻き爪専門院」で過去補正(治療)来院の経歴を選んでください。

来院方法必須 場所確保の為、以下より交通手段をお選びください。

第1希望必須 【日付】

【時間】 の間

(注1)土日祝は定休日となります。
(注2)予約状況・営業日によりご予約希望時間はお約束出来かねております
(注3)「どの時間帯でも可」をご選択の場合、当院より時間を調節させて頂きます。

第2希望 【日付】

【時間】 の間

希望部位必須 希望される部位をご選択ください。

爪の状態
差し支えなければ爪の症状をお教えください。

身体状況
可能な限りご安心頂けます様、事前準備を行いますので、該当する場合はご選択ください。


介助が必要な場合、付き添いの方とご同伴ください。
※【無料】車椅子の貸出やご高齢者や妊婦の方で腰痛が著明に出る場合のクッションや冷え性による膝掛(複数)もございます。ご希望の場合は必ず「確認事項欄」にその旨明記ください。
※疾病に応じて各種対応が可能です。確認事項欄に希望内容を必ず明記ください。

症状具合(写真)
※可能でしたら、爪の状況確認が出来ますので爪の写真を添付がありますと幸いです。

添付: ×

確認事項

※爪に関するご不明な点がこちらへご入力ください。
※お子様の同伴予定の場合、こちらに明記ください。

ご紹介者名

※ご紹介頂いた方やクリニック、病院等がありましたらご記入頂けると幸いです。

注意事項
当院は「保険適応不可(自費施術)」になります。ご同意頂いた場合、下記ボタンを押してください


注意 確認・送信は1回押して、お待ち下さい。

※配信エラー防止のため、携帯電話のキャリアメール以外のアドレスをご使用ください。

※お問合せ完了後、「確認メール(自動配信)」及び1営業日以内に「ご回答メール(担当手動)」が必ず送信されます。お届きが無い場合、「迷惑メールフォルダ」等に移行している恐れがありますので、「Sinwa1995.5.8@gmail.com」の受信設定をお願い申し上げます。 ご不明な点は以下までお問合せください。

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